СТАТТЯ 40 РОЗКЛАДУ ХВОРОБ ВЛК — СТУПІНЬ ПРИДАТНОСТІ

Хвороби, які охоплює стаття 40 ВЛК

До переліку діагнозів ст. 40 входять всі форми ішемічної хвороби серця, що класифікуються за МКХ-10 як I20-I25. Це включає в себе: різноманітні типи стенокардії (від стабільної до нестабільної), гострі та повторні інфаркти міокарда з усіма можливими ускладненнями, а також хронічні форми захворювання, такі як атеросклеротична хвороба серця, аневризми серця та коронарних артерій. Крім того, до переліку цієї статті постанови 402 ВЛК входять наслідки хірургічних втручань на серці, імплантація кардіостимуляторів та інші стани, що призводять до розвитку серцевої недостатності.

Особливості встановлення діагнозу

Згідно зі статтею 40 ВЛК, діагноз ішемічної хвороби серця (ІХС) має бути підтверджений за допомогою сучасних методів діагностики. Обов’язковими дослідженнями є електрокардіографія (ЕКГ) у спокої та з фізичним навантаженням, ехокардіографія (Ехо-КГ) та аналіз ліпідного профілю крові. Додатково можуть бути призначені холтерівське моніторування ЕКГ, ехострес-тести та коронарографія. Стадія і тяжкість серцевої недостатності (СН), а також стійкість порушень ритму та провідності визначаються відповідно до критеріїв, наведених у статті 38.

Ступінь придатності відповідно до статті

1) Відповідно до статті 40 «А» ВЛК з урахуванням наявності серцевої недостатності IIБ-III стадії, до категорії непридатних до військової служби відносяться особи з такими кардіологічними діагнозами:

• Виражена ішемічна хвороба серця: стенокардія напруги III-IV функціональних класів, що свідчить про значне обмеження фізичної активності.
  
  

• Стаття 40 «А» також включає тяжкі наслідки інфаркту міокарда: аневризма серця та великовогнищевий кардіосклероз, які суттєво погіршують функцію міокарда.
  
  

• Поєднання ішемії та серцевої недостатності: стенокардія II функціонального класу в поєднанні з серцевою недостатністю IIА стадії й вище, що вказує на прогресування захворювання.
  
  

• Післяопераційний період: після реваскуляризації міокарда (аортокоронарне шунтування або стентування) за умови збереження симптомів ішемії або розвитку серцевої недостатності середнього або тяжкого ступеня.
  
  

• Порушення ритму та провідності: попри імплантацію кардіостимулятора або інші електрофізіологічні процедури, у деяких осіб можуть зберігатися порушення серцевого ритму (аритмії) або прогресувати серцева недостатність.
  
  

• Небезпечні аритмії: раптова серцева смерть з подальшим відновленням, часті шлуночкові тахікардії, різні форми брадикардії, повна або часткова блокада серця, синдром подовженого QT та синдром Фредеріка.
  
  

• Безсимптомна ішемія: ішемія міокарда може протікати безсимптомно, що ускладнює її діагностику та збільшує ризик серйозних ускладнень.

2) Згідно зі ст. 40 «Б» ВЛК, особи з наступними кардіологічними діагнозами можуть бути визнані придатними для служби у військових частинах забезпечення, територіальних центрах комплектування та навчальних закладах за умови компенсації функціональних порушень серцевої діяльності:

• Ішемічна хвороба серця, що призводить до стенокардії, інфарктів та інших серцевих ускладнень.
  
  

• Стенокардія напруги II функціонального класу: біль у грудях виникає при фізичному навантаженні середньої інтенсивності (наприклад, при швидкій ходьбі).
  
  

• Вазоспастична стенокардія: відбуваються спазми коронарних артерій, що призводять до тимчасового звуження просвіту судин та виникнення болю в грудях.
  
  

• Безбольова ішемія міокарда без характерних больових відчуттів, часто виявляється за допомогою спеціальних тестів.
  
  

• Дифузний кардіосклероз після дрібновогнищевого інфаркту міокарда.
  
  

3) Стаття 40 «В» визначає, що особи з наступними кардіологічними діагнозами придатні до військової служби:

• Стенокардія напруги I функціонального класу: болі в грудях виникають лише при значних фізичних навантаженнях і швидко минають після їх припинення.
  
  

• Ішемія міокарда, що протікає безболісно: порушення кровообігу в серцевому м’язі, що не супроводжується болем, але виявляється за допомогою спеціальних тестів (наприклад, при фізичному навантаженні понад 125 Вт).
  
  

• Дифузний кардіосклероз: рубцювання серцевого м’яза після перенесених дрібних інфарктів, яке не призвело до серйозних порушень функції серця.
  
  

• Перенесені коронарні операції: аорто-коронарне шунтування або стентування коронарних артерій без розвитку серцевої недостатності.
  
  

• Безсимптомні порушення провідності: синоаурикулярна та атріовентрикулярна блокада I ступеня, повна блокада ніжок пучка Гіса без серйозних наслідків.
  
  

• Нестабільні аритмії: міграція водія ритму в надшлуночковій зоні, двопучкові блокади серця, вислизаючі комплекси й ритми, одинична шлуночкова екстрасистолія.
  
  

• Дифузний кардіосклероз: рубцювання серцевого м’яза без серйозних порушень функції.
  
  

Окрім цього, потрібно також визначити функціональний клас стенокардії, який відображає ступінь обмеження фізичної активності через стенокардію, яка відіграє значну роль у статті 40 «В» ВЛК. Він встановлюється на підставі скарг пацієнта та результатів навантажувальних проб (тредміл-тест, велоергометрія).

Характеристика класів:

I функціональний клас:

• Звичайна діяльність: не викликає болю в грудях.

• Фізичне навантаження: стенокардія з’являється лише при дуже інтенсивних фізичних навантаженнях (біг, підйом по сходах з великою швидкістю).

• Порогова потужність: 125 Вт і більше. Це означає, що пацієнт може виконувати фізичні вправи, які потребують значної енергії, без виникнення болю.
  
  

II функціональний клас:

• Звичайна діяльність: можливі незначні обмеження.

• Фізичне навантаження: стенокардія з’являється при помірних навантаженнях (швидка ходьба, підйом по сходах).

• Порогова потужність: 75-100 Вт. Це вказує на те, що фізична активність дещо обмежена, але пацієнт все ще може виконувати більшість повсякденних завдань.
  
  

III функціональний клас:

• Звичайна діяльність: значні обмеження.

• Фізичне навантаження: стенокардія виникає навіть при невеликих фізичних навантаженнях (ходьба в повільному темпі).

• Порогова потужність: 50-75 Вт. Це свідчить про значне зниження толерантності до фізичних навантажень.
  
  

IV функціональний клас:

• Звичайна діяльність: неможлива без болю у грудях.

• Фізичне навантаження: стенокардія виникає навіть у спокої.

• Порогова потужність: 25 Вт і нижче. Це найважчий клас стенокардії, який вказує на значні порушення кровообігу в серці.
  
  

Порогова потужність — це максимальна кількість енергії, яку організм може витратити за одиницю часу, перш ніж з’явиться біль у грудях. Вона вимірюється у ватах (Вт) і використовується для оцінки тяжкості стенокардії у рамках статті 40 розкладу хвороб.

Консультація лікаря по ВЛК

Самостійне інтерпретування медичних даних може бути складним. Окрім цього, проблеми з серцем у багатьох випадках є причиною для встановлення інвалідності. Тому крім ВЛК потрібно також звернутися за консультацією до фахівця МСЕКу. Вони допоможуть детально роз’яснити, що означає ваш діагноз, які обмеження він передбачає та які документи необхідні під час підготовки до ВЛК. У разі незгоди, існує можливість оскарження рішення ВЛК у вищих інстанціях.


У нашому адвокатському об'єднанні ви можете скористатись послугою «консультація лікаря з ВЛК/МСЕК + адвокат». Це поєднання дозволяє отримати ґрунтовну медичну консультацію з питань ВЛК/МСЕК. Послуга включає консультацію лікаря з аналізом медичних документів, перевіркою медичних висновків та оцінкою необхідності додаткових обстежень. Зі свого боку, адвокат проведе правовий аналіз висновків, оцінить перспективи оскарження рішення ВЛК/МСЕК та надасть практичні поради. Як результат — ви отримаєте професійний висновок про стан вашого здоров'я та придатність до служби.


Крім того, наші фахівці допоможуть правильно оформити необхідні документи та захистити свої права.


Телефонуйте та записуйтеся на консультацію: 050-665-05-60, 097-073-93-01, 098-665-05-40.