Стаття 38 розкладу хвороб військово-лікарської комісії (ВЛК)

Які хвороби охоплює стаття 38 ВЛК

Усі захворювання серця, що призводять до серцевої недостатності та класифікуються за МКХ-10 під кодами I00-I09 та I26-I52, включені до переліку статті 38. Це різноманітні патології, зокрема: запальні процеси серця (перикардит, міокардит, ендокардит), порушення роботи серцевих клапанів, хвороби легеневого кровообігу (включаючи легеневу емболію та різні форми серцевої недостатності), дегенеративні зміни серцевого м’яза (кардіоміопатії), порушення ритму серцевих скорочень, а також наслідки хірургічних втручань на серці.

 

Особливості встановлення діагнозу

Остаточне визначення стадії серцевої недостатності та ступеня стійкості порушень ритму й провідності відбувається після завершення комплексного лікування та досягнення стабільного клінічного стану пацієнта. Цей підхід дозволяє отримати найбільш точні дані для подальшої класифікації за критеріями, викладеними в ст. 38.
 

Оцінювання стадії серцевої недостатності слід проводити з урахуванням наявності об'єктивних симптомів або підтверджених доказів серцевої дисфункції (систолічної чи діастолічної) у стані спокою, а також результатів тестів із фізичним навантаженням, таких як велоергометрія (ВЕМ) або тредміл-тест (у ватах). Якщо виконання цих тестів неможливе відповідно до статті 38 ВЛК, то враховуються дані 6-хвилинного тесту з ходьбою.
 

Порушення ритму та провідності серця мають бути підтверджені за допомогою ЕКГ, холтерівського моніторингу, функціональних проб або електрофізіологічних досліджень відповідно до статті 38 Розкладу хвороб. Стійкими вважаються аритмії, які тривають понад сім діб, потребують антиаритмічної терапії та рецидивують після її припинення. 

Ступінь придатності відповідно до статті 38 ВЛК

1)    Встановлення серцевої недостатності IIБ — III стадії автоматично веде до визнання особи непридатною до проходження військової служби відповідно до положень статті 38 А Розкладу хвороб.
 

Окрім цього, пункт «А» охоплює всі некоронарогенні хвороби серця з неконтрольованими порушеннями ритму. Непридатним до військової служби за статтею 38 також буде визнаний військовозобов’язаний, у якого:
 

• Важка клапанна патологія: значна регургітація, помірний або важкий стеноз будь-якого клапана.

• Активний інфекційний ендокардит, навіть без серцевої недостатності, за умови значної клапанної дисфункції або прогресування захворювання.

• Кардіоміопатії: різні типи (дилатаційна, гіпертрофічна тощо), включаючи некомпактний міокард.

• Захворювання перикарда: хронічний констриктивний перикардит (з кальцинозом або випотом).

• Наслідки операцій на серці: вади серця, порушення ритму, протези клапанів, що призвели до серцевої недостатності або потребують постійного моніторингу.

• Раптова серцева смерть з відновленням: раптова зупинка серця, що тривала не більше 1 години, і була пов'язана виключно з захворюваннями серця.

• Шлуночкові тахікардії: прискорені та нерегулярні скорочення шлуночків серця, що можуть виникати як при наявності хворого серця, так і без видимих причин.

• Стійка дисфункція синусового вузла: порушення роботи природного кардіостимулятора серця, що проявляється сповільненим серцебиттям, паузами в роботі серця та непритомністю.

• Синоаурикулярна блокада або атріовентрикулярна блокада III ступеня.

• Нейром’язові патології: пацієнти з міотонічною дистрофією, синдромом Кіраса-Сейра та іншими подібними захворюваннями, які супроводжуються порушеннями серцевої провідності.

• Спадкові патологічні стани: генетично зумовлені захворювання, що значно підвищують ризик раптової серцевої смерті (наприклад, синдром подовженого QT, синдром Бругада тощо).

• Тромбоемболія легеневої артерії: як у гострій формі, так і хронічні ускладнення, що негативно впливають на роботу серця.

• Легенева артеріальна гіпертензія: підвищений тиск у легеневих судинах, що супроводжується прогресуючою недостатністю серця. 

2)    Відповідно до вимог пункту «Б» статті 38 Розкладу хвороб, військовослужбовці з діагностованою серцевою недостатністю I-IIА стадії можуть нести службу у широкому спектрі підрозділів Збройних Сил України, включаючи забезпечення, територіальні центри комплектування, навчальні заклади, медичні частини та підрозділи логістики, зв'язку, оперативного забезпечення та охорони. Також до хвороб, що визначають ступінь придатності за цим пунктом, відносяться:
 

• Перенесений інфекційний ендокардит: повне одужання після лікування без необхідності в протезуванні клапанів.

• Незначні порушення ритму: короткі епізоди шлуночкових тахікардій без серйозних ушкоджень серця.

• Легкі клапанні вади: ізольовані ураження аортального або трикуспідального клапанів без значної регургітації.

• Захворювання мітрального та легеневого клапанів відповідно до ст. 38 б ВЛК включають помірні порушення функції клапанів, які можуть супроводжуватися підвищеним тиском у легеневих артеріях.

• Хронічні запальні процеси: тривалі або повторювані запалення серцевого м’яза та/або навколосерцевої сумки.

• Різноманітні надшлуночкові аритмії: включаючи фібриляцію, тріпотіння передсердь та інші типи.

• Порушення роботи синусового вузла: уповільнення серцебиття без втрати свідомості, за винятком повних зупинок.

• Порушення провідності: синдроми WPW, CLC/LGL, подовжений QT, блокади ніжок пучка Гіса, AV-блокади.

• Екстрасистолія: часті передчасні скорочення шлуночків або передсердь.

• Тромбоемболія легеневої артерії: легка форма без серйозних наслідків.

• Стаття 38 «Б» включає також стан після кардіохірургічних втручань: успішна імплантація кардіостимулятора або абляція без ускладнень.

• Хвороби міокарда: не пов’язані з атеросклерозом, з легкими порушеннями функції серця.

• Порушення ритму: часта зміна місця виникнення імпульсів, синдроми передчасного збудження, блокади провідності, додаткові скорочення шлуночків і передсердь, фібриляція передсердь.

• Клапанна патологія: пролапс мітрального клапана, рубцювання серцевого м’яза, що можуть призвести до порушень ритму.
   

3) Особи визнаються придатними за пунктом «В», якщо наявні об’єктивні дані, але відсутні ознаки серцевої недостатності.
 

На відміну від пунктів «А» та «Б», пункт «В» містить захворювання серця, які не супроводжуються серцевою недостатністю і не мають виражених порушень ритму. Це більш легкі форми захворювань серця, які не потребують такого ж ретельного медичного контролю:
 

• Стійкі компенсовані наслідки захворювань міокарда: пацієнти, які перенесли захворювання серцевого м’яза, перикарда або мають рубцеві зміни міокарда, але функція серця повністю відновилася і відсутня серцева недостатність за статтею 38 «В» ВЛК.

• Пролапс клапанів: незначний ступінь провисання стулок мітрального, трикуспідального або легеневого клапанів без значних зворотних потоків крові та без підвищення тиску в легеневій артерії.

• Після міокардиту: особи, які одужали від запалення серцевого м’яза понад рік тому, без розвитку рубців та порушень ритму серця.

• Стаття 38 військкомату включає також функціональні порушення провідності: незначні порушення проведення імпульсів по серцю, пов’язані з особливостями вегетативної нервової системи, без симптомів непритомності.
  
  

Оскарження рішень ВЛК

Оскарження рішення ВЛК (військово-лікарської комісії) чи МСЕК (медико-соціальної експертної комісії) є складним процесом, який потребує чіткої правової та медичної аргументації. Для успішного оскарження важливо отримати професійну консультацію адвоката з питань ВЛК, а також залучити кваліфікованого лікаря, який допоможе підготувати необхідну документацію та аргументи.

Ми пропонуємо консультацію лікаря з питань ВЛК і аналіз вашого медичного стану. Також надаємо правову допомогу в процесі оскарження висновку МСЕК. Наші спеціалісти забезпечать ефективний супровід, щоб захистити ваші права та домогтися справедливого рішення.